Somatoforme Störungen

Folgende Punkte sind meist ein Hinweis auf eine somatoforme Störung:

• Das Vorhandensein belastender körperlicher Beschwerden, für die keine hinreichenden organischen Ursachen gibt. Wenn körperliche Befunde vorhanden sind, erklären sie nicht die Art und das Ausmaß der Beschwerden und das Leiden des Patienten.
• Die Überzeugung des Patienten, dass die körperlichen Beschwerden Ausdruck einer organischen Erkrankung sind.
• Anstrengungen, sich wiederholt Hilfe für die Beschwerden bei primär somatisch ausgebildeten Ärzten zu suchen.

Somatoforme Symptome können jedes Organsystem betreffen. Neben Schmerzen in verschiedenen Körperregionen, beispielsweise in Rücken, Bauch, Kopf oder Gelenken können auch Schwindel, Verdauungsbeschwerden oder Herz- und Atembeschwerden auftreten.

Fast jeder erlebt täglich irgendwelche körperlichen Missempfindungen. Erst wenn diese über einen längeren Zeitraum anhalten, zu deutlichem Leid führen und den Alltag der betreffenden Person erheblich beeinträchtigen, ist die Rede von einer Somatoformen Störung. Oft wird auch der Begriff Somatisierungsstörung, Funktionelle Störung oder seit kurzem Somatische Belastungsstörung verwendet.

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Somatoforme Störungen gehören zusammen mit Depressionen und Angststörungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen in Deutschland. Etwa 12 von 100 Menschen leiden mindestens einmal im Leben unter einer Somatoformen Störung. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. Ca. 30 % der Patienten, die einen Hausarzt aufsuchen, haben körperliche Beschwerden ohne ausreichenden Organbefund.

Jeder Mensch reagiert auf psychische Belastungen mit körperlichen Symptomen, z. B. Schwitzen, Schlafstörungen, Herzklopfen, Durchfall etc. Bei somatoformen Störungen werden die emotionalen Belastungen nicht wahrgenommen oder es besteht eine Hemmung, die Gefühle auszudrücken. Die Aufmerksamkeit richtet sich stattdessen auf die begleitenden Körpersymptome, die eine negative Bewertung und Verstärkung erfahren und nicht mehr mit dem auslösenden Gefühl in Zusammenhang gebracht werden. Das Klagen über körperliche Beschwerden ersetzt den Ausdruck unangenehmer Gefühle. In einem Teufelskreis verstärken die Wahrnehmung, die negative Bewertung und Interpretation der körperlichen Beschwerden als bedrohliche oder störende Krankheitszeichen die erhöhte Aufmerksamkeit auf den Körper. Die damit einhergehende physiologische Erregung und der emotionale Disstress lösen Angstgefühle oder Ärger aus, die wiederum die Orientierungsreaktion auf die Beschwerden und die Körperreaktionen verstärken.

Bei Somatoformen Störungen hat sich insbesondere die Verhaltenstherapie wissenschaftlich als wirksam erwiesen. Sie hilft dem Patienten zu lernen, wie er mit seinen körperlichen Beschwerden umgehen, auf seine Beschwerden Einfluss nehmen und seinen Alltag wieder besser bewältigen kann. 

Elemente in der Therapie sind:

• Edukation: die Beschwerden und ihre Entstehungsprozesse besser verstehen und einordnen lernen
• Umstrukturierung: durch Veränderung der gedanklichen Bewertungen und Gefühle einen hilfreicheren Umgang mit den Körperbeschwerden und Entlastung finden
• Körperliche Aktivierung: den Körper trotz Beschwerden wieder mehr bewegen und die körperliche Belastbarkeit ausbauen 
• Stressbewältigung: durch Entspannungsverfahren und Achtsamkeitstraining die vegetative Erregung, die Auslösung der Orientierungsreaktion und so die Körperbeschwerden reduzieren 

Darüber hinaus sind die medizinische Hypnose und die Hypnotherapie (siehe dort) geeignete Verfahren, die Wahrnehmung der Beschwerden, auch deren emotionale Färbung und Auswirkung auf das persönliche Befinden günstig zu beeinflussen.    

Auch Medikamente (Psychopharmaka) können unter bestimmten Voraussetzungen oft helfen. Ob und welche Medikamente in der Behandlung eingesetzt werden, wird zwischen Arzt und Patient abgestimmt. 

Sexuelle Funktionsstörungen zeigen sich in Beeinträchtigungen des sexuellen Erlebens und Verhaltens in Form von ausbleibenden, reduzierten oder unerwünschten genitalphysiologischen Reaktionen. Zu den sexuellen Funktionsstörungen werden Störungen des Begehrens (sexuelle Appetenz), Störungen der Befriedigung sowie Schmerzen im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr gezählt. Hierzu gehören die Erektionsstörung (erektile Dysfunktion) beim Mann, aber auch Begehrensstörungen sowie Orgasmusstörungen bei Mann und Frau.  

Sexuelle Funktionsstörungen betreffen alle Altersgruppen und Männer wie Frauen. In einer zuverlässigen Befragung einer repräsentativen US-amerikanischen Bevölkerungsstichprobe (NHSLS-Studie, Laumann et al., 1994) gaben insgesamt 43% der Frauen und 35% der Männer an, im Jahr vor der Befragung unter signifikanten, mindestens mehrere Monate bestehenden sexuellen Funktions- bzw. Begehrensproblemen gelitten zu haben!

Bei den Frauen stellen Probleme des sexuellen Begehrens die mit Abstand bedeutsamste Dysfunktion dar, während bei den Männern die Störung mit der höchsten Prävalenz, der vorzeitige Orgasmus (Ejaculatio praecox), viel seltener zur Inanspruchnahme professioneller Hilfe führt als die Erektionsstörung. Diese stellt aber aufgrund ihres engen Zusammenhangs zu anderen Krankheitsbildern (Diabetes, Hypertonus, koronare Herzkrankheit, neurologische Krankheiten) die bedeutsamste Störung des Mannes in der Praxis dar. In Deutschland ist derzeit von ca. 5 Millionen erektionsgestörter Männer auszugehen.

Bei der Entstehung sexueller Funktionsstörungen spielen psychische Faktoren (Persönlichkeit, Sexualpräferenz, Geschlechtsidentität, Biographie, Lerngeschichte, psychische Erkrankungen), biologische Faktoren (Medikamente, Hormone, körperliche Erkrankungen) und soziale Faktoren (Stressoren in Partnerschaft, Beruf, Umfeld) eine wesentliche Rolle. Diese Faktoren gilt es individuell im Rahmen eines ganzheitlichen Verständnisses zu gewichten. Konkret müssen neben Medikamentennebenwirkungen und körperlichen Erkrankungen, wie Krebserkrankungen und -Operationen, ebenso einbezogen werden sowie beispielsweise eine Depression, Angststörung oder andere psychische Erkrankungen als häufige »Lustkiller« sowie soziale Stressoren erkannt und entsprechend in die Behandlung integriert werden.

Sexuelle Gesundheit ist untrennbar mit Gesundheit insgesamt, mit Wohlbefinden und Lebensqualität verbunden. Sie ist ein Zustand des körperlichen, emotionalen, mentalen und sozialen Wohlbefindens in Bezug auf die Sexualität und nicht nur das Fehlen von Krankheit, Funktionsstörungen oder Gebrechen. Sexuelle Gesundheit setzt eine positive und respektvolle Haltung zu Sexualität und sexuellen Beziehungen voraus sowie die Möglichkeit, angenehme und sichere sexuelle Erfahrungen zu machen, und zwar frei von Zwang, Diskriminierung und Gewalt (WHO Definition 2006).

Verschiedene Studien haben gezeigt, dass ein enger Zusammenhang zwischen sexueller Gesundheit und der allgemeinen Lebenszufriedenheit besteht:

• Menschen, die nicht sexuell aktiv sind, haben eine deutlich niedrigere Lebensqualität.
• Männer mit Sexualstörungen haben im Vergleich mit gesunden Männern erhebliche Einbußen in den emotionalen, sozialen und sexuellen Qualitäten von Intimität und Paarverbundenheit. 
• Auch bei Frauen beeinflussen sexuelle Probleme zahlreiche Lebensaspekte und sind verbunden mit einer verminderten Leistungsfähigkeit und einer verminderten Befriedigung in sozialen, beruflichen und emotionalen Bereichen. Dabei scheint es den Frauen weniger als den Männern zu gelingen, die sexuellen Probleme etwa durch eine „Flucht in die Arbeit“ zu kompensieren bzw. zu verdrängen.
• In den klinischen Studien führte eine Reduktion der sexuellen Symptomatik zu signifikanten Verbesserungen der Lebenszufriedenheit sowie der seelischen Gesundheit, speziell zu Veränderungen von Ängsten, Depressionen, der zwischenmenschlichen Sensibilität und Selbstachtung.

Im Rahmen von therapeutischen Erstgesprächen – in der Einzel- oder Partnersituation – können weibliche oder männliche Sexualmythen korrigiert werden. Paarinterne und paarexterne Stressoren (Kinder, Schwiegermutter, Arbeitsplatzkonflikt u. a.) können thematisiert und Lösungsvorschläge erarbeitet werden. 

Die Sexualtherapie im engeren Sinne besteht in der Kombination von

1. systematisch aufgebauten, therapeutisch angeleiteten sexuellen Erfahrungen im Paar

2. einer psychotherapeutischen Bearbeitung der intrapsychischen und partnerschaftlichen Einflussfaktoren der sexuellen Störung.

Grundprinzip wirksamer psychotherapeutischer Veränderungen ist dabei die Anregung gewünschter, korrigierender emotionaler Erlebnisse im Paar. 

Die klassischen verhaltenspsychologischen therapeutischen Interventionen zielen primär auf den Abbau von Angst, die Reduzierung von Leistungsdruck, Kommunikation und Entspannung. In modernen lösungs- und ressourcen-orientierten Ansätze der systemischen Paar- und Sexualtherapie geht es zusätzlich um den lösungsorientierten Aufbau sexuellen Begehrens, sexueller Erregung und Motivation.

Die Daten zur Effizienz der Sexualtherapie zeigen, dass bei ca. 2/3 der Patienten(paare) nach Therapieende eine signifikante Symptomverbesserung erzielt werden kann. Prognostische Faktoren für einen Therapieerfolg sind: 1. Der sozioökonomische Status, 2. die Qualität der Paarbeziehung, 3. das sexuelle Interesse der Partnerin und 4. eine frühe aktive Mitarbeit beider.